根据省、市局统一安排部署,近日,咸安区人力资源和社会保障局组织开展了为期三个月的严格医疗保险监督管理专项整治行动。专项整治行动成立了领导小组、组建了专班,由咸安区城乡居民医疗保险服务局负责具体实施,从各乡镇人社中心、人社经办机构抽调医保专干12人,共分三个组,每个组4人,采取现场稽核、调查走访、个别问询、网上查证等办法,对全区171家药店和255家医疗单位(医疗34家、诊所66家、卫生室155家)、13家乡镇福利院进行全覆盖拉网式检查。
这次专项整治重点包括:定点医药机构、人社中心、参保人员。定点医药机构的重点是查处伪造病历、挂床住院、分解住院、超长时间住院、降低入院标准、串换项目报销等违规行为。参保人员的重点是核查参保个人有无违规行为,核查有无冒用、伪造、出借医疗保险证件等行为。人社中心的重点是重点核查人社中心协助乡(镇、办)完成每年参合农民个人筹资款的征缴任务情况。
这次专项整治工作,作为区人社局2017年履职尽责的一项重点工作落实,按照时间节点安排部署,及时将有关要求传达到所有定点医药机构、各人社中心、经办机构工作人员。同时,医保局还结合日常稽核稽查工作,制作了360张监督牌发放到各医药机构进行张贴,将开展专项整治工作的宣传和引导,让参保人员知晓国家政策规定。开设举报投诉电话等,畅通监督渠道,接受监督,及时处理投诉案件。
通过集中整治,区城乡医保局在对全区医药机构稽查时发现了一批问题线索。下一步,区人社局及经办机构将根据稽查结果,对违纪违规的行为将加大打击力度,该取消医保定点资格的坚决取消,该扣减医保基金的坚决扣减,对涉及刑事犯罪、符合移送条件的案件,坚决及时移送司法机关查处。(晏辉、王雅娇)